Gespecialiseerde diensten

De volgende categorieën illustreren ons vermogen om samen te werken en effectief te communiceren met diverse belanghebbenden. Hoewel we hieronder de nadruk leggen op onze niet-klinische administratieve diensten, reikt ons expertisegebied veel verder dan de hier genoemde gebieden.

Levenszorgplan

Coördinatie van Medicare-uitkeringen

Bij levenslange zorgplanning worden verschillende aspecten van zorg en dienstverlening gecoördineerd voor personen die ernstig letsel hebben opgelopen of aan chronische aandoeningen lijden. De coördinatie van Medicare-uitkeringen vormt een cruciaal onderdeel van dit proces en zorgt ervoor dat de betrokkene de nodige medische zorg en ondersteuning ontvangt die door Medicare worden gedekt.

Hieronder volgen enkele diensten die onder de coördinatie van de Medicare-uitkeringen in een levenszorgplan vallen

Medische diensten: Afstemming met zorgverleners om ervoor te zorgen dat de betrokkene de nodige medische behandelingen, operaties, therapieën en medicijnen krijgt die door Medicare worden vergoed.
Medische hulpmiddelen (DME): Het coördineren van de aankoop, levering en het onderhoud van medische hulpmiddelen zoals rolstoelen, ziekenhuisbedden en zuurstofapparatuur die onder Medicare vallen.
Thuiszorg: Het regelen van thuiszorgmedewerkers, gespecialiseerde verpleegkundige zorg, fysiotherapie en andere medische diensten aan huis die door Medicare worden vergoed.

Vervoer: Het coördineren van vervoersdiensten van en naar medische afspraken, die door Medicare kunnen worden vergoed indien dit medisch noodzakelijk is.
Medicare Advantage-verzekeringen: Het individu helpen bij het begrijpen en kiezen van Medicare Advantage-verzekeringen die mogelijk extra voordelen bieden bovenop de traditionele Medicare-dekking.
Medicare Deel D-dekking voor geneesmiddelen op recept: Afstemming met apotheken en zorgverleners om ervoor te zorgen dat de betrokkene toegang heeft tot de benodigde geneesmiddelen die onder Medicare Deel D vallen.

Beroepen en klachten bij Medicare: De betrokkene begeleiden bij het doorlopen van de beroepsprocedure van Medicare als er problemen zijn met de dekking of de dienstverlening.
Afstemming met andere verzekeringen: Het afstemmen van de uitkeringen op andere verzekeringen die de betrokkene eventueel heeft, zoals een particuliere ziektekostenverzekering of Medicaid, om de dekking te maximaliseren en de eigen bijdrage te minimaliseren.
Belangenbehartiging op het gebied van gezondheidszorg: Het optreden als belangenbehartiger voor de betrokkene om ervoor te zorgen dat deze passende en tijdige gezondheidszorg ontvangt die door Medicare wordt gedekt.
Voorlichting en begeleiding: Het verstrekken van voorlichting en begeleiding aan de betrokkene en zijn of haar gezinsleden over de dekking, vergoedingen en mogelijkheden van Medicare.
Afstemming met juridische en financiële deskundigen: Samenwerken met juridische en financiële deskundigen om eventuele juridische of financiële kwesties met betrekking tot de dekking en uitkeringen van Medicare aan te pakken.

In het algemeen is de afstemming van de Medicare-uitkeringen binnen een levenslang zorgplan erop gericht ervoor te zorgen dat de persoon uitgebreide en gecoördineerde zorg ontvangt die voldoet aan zijn of haar medische, fysieke en emotionele behoeften, en tegelijkertijd de kwaliteit van leven zo veel mogelijk te verbeteren.

Administratieve coördinatie en ondersteunende diensten voor Medical Set Aside (MSA)

Bij het beheer van een Medical Set Aside (MSA) voor schadeclaimanten kunnen diverse ondersteunende diensten worden aangeboden om een effectieve coördinatie en beheer te waarborgen. Hieronder volgen enkele belangrijke diensten:

**Medisch casemanagement:** Het coördineren van de medische zorg en behandeling voor de aanvrager, waaronder het inplannen van afspraken, het regelen van vervoer en het waarborgen dat de behandelplannen worden nageleefd.

**Medicatiebeheer:** Het controleren en beheren van voorgeschreven medicijnen, waaronder het aanvullen van voorraden, aanpassingen van de dosering en interacties.
**Uitbouw van het zorgverlenersnetwerk:** Het opzetten van een netwerk van zorgverleners om de toegang tot kwaliteitsvolle zorg voor de aanvrager te waarborgen.
**Beoordeling van het gebruik:** Het beoordelen van de medische noodzaak en de geschiktheid van behandelplannen en diensten om kosteneffectieve zorg te waarborgen.
**Controle en betaling van medische rekeningen:** Het controleren van medische rekeningen op juistheid en naleving van tariefschema’s, het onderhandelen over kortingen en het verwerken van betalingen.

**Beheer van medische dossiers:** Het ordenen en bijhouden van medische dossiers, waaronder het verzamelen, opslaan en opvragen van dossiers wanneer dat nodig is.
**Beroepsrevalidatie:** Het ondersteunen van aanvragers bij hun terugkeer naar het werk door middel van beroepsbeoordelingen, beroepsopleidingen en arbeidsbemiddeling.
**Juridische ondersteuning:** Het bieden van juridisch advies en ondersteuning met betrekking tot het beheer van de MSA, met inbegrip van de naleving van de vereisten en voorschriften van Medicare.
**Financieel beheer:** Het beheren van de aan de MSA toegewezen middelen, waaronder het bijhouden van uitgaven, het opstellen van financiële verslagen en het waarborgen van de naleving van boekhoudkundige voorschriften.
**Afstemming met Medicare:** Communiceren met Medicare om ervoor te zorgen dat aan de rapportageverplichtingen wordt voldaan en dat de uitkeringen op elkaar worden afgestemd.

Deze diensten kunnen helpen bij het stroomlijnen van de administratie van een MSA en ervoor zorgen dat aanvragers de nodige zorg en ondersteuning krijgen om hun medische behoeften effectief te beheren.

Coördinatie van verzekeringsdiensten

Medicare MSP (Medicare Secondary Payer) verwijst naar het proces waarmee wordt gewaarborgd dat Medicare niet de primaire betaler is voor gezondheidszorgdiensten wanneer een andere verzekering hiervoor verantwoordelijk zou moeten zijn. Het Medicare Secondary Payer-programma schrijft voor dat bepaalde collectieve ziektekostenverzekeringen, aansprakelijkheidsverzekeringen, no-fault-verzekeringen en arbeidsongevallenverzekeringen de claims moeten uitbetalen voordat Medicare dit doet.

De coördinatie van verzekeringsdiensten in het kader van het MSP houdt doorgaans in dat wordt vastgesteld wanneer een andere verzekering de primaire verzekering is, dat de vergoedingen tussen Medicare en de primaire verzekeraar worden gecoördineerd en dat ervoor wordt gezorgd dat Medicare alleen betaalt waarvoor het wettelijk verantwoordelijk is. Dit proces helpt voorkomen dat Medicare te veel betaalt voor diensten en helpt mensen hun zorgvergoedingen optimaal te benutten.

Samenwerkingsgericht casemanagement

Nauw samenwerken met de toegewezen verpleegkundige voor casemanagement.

In harmonie samenwerken met andere zorgverleners in een omgeving waarin samenwerking centraal staat.

Niet-klinische interface

Niet-klinische expertise op het gebied van casemanagement.

Het vermogen om goed samen te werken met zelfverzekerde medewerkers, casemanagers, bevoegde professionals en schadeclaimanten.