Servizi specialistici

Le seguenti categorie evidenziano la nostra capacità di lavorare in modo collaborativo ed efficace con le varie parti interessate. Anche se di seguito sottolineiamo i nostri servizi amministrativi non clinici, il nostro ambito di competenza va ben oltre quelli elencati.

Piano di assistenza alla vita

Coordinamento delle prestazioni Medicare

La pianificazione dell'assistenza alla vita comporta il coordinamento di vari aspetti dell'assistenza e dei servizi per le persone che hanno subito lesioni catastrofiche o che hanno condizioni di salute croniche. Il coordinamento delle prestazioni Medicare è una parte cruciale di questo processo, in quanto garantisce che la persona riceva i servizi e i supporti medici necessari coperti da Medicare.

Ecco alcuni servizi che rientrano nel coordinamento delle prestazioni Medicare in un piano di assistenza alla vita

Servizi medici: Coordinamento con gli operatori sanitari per garantire che l'individuo riceva i trattamenti medici, gli interventi chirurgici, le terapie e i farmaci necessari coperti da Medicare.
Apparecchiature mediche durevoli (DME): Coordinare l'acquisto, la consegna e la manutenzione di DME come sedie a rotelle, letti d'ospedale e apparecchiature per l'ossigeno coperte da Medicare.
Assistenza sanitaria a domicilio: Organizzazione di assistenti sanitari a domicilio, servizi infermieristici qualificati, fisioterapia e altri servizi medici a domicilio coperti da Medicare.

Trasporto: Coordinamento dei servizi di trasporto da e per gli appuntamenti medici, che possono essere coperti da Medicare se necessari dal punto di vista medico.
Piani Medicare Advantage: Assistere l'individuo nella comprensione e nella scelta dei piani Medicare Advantage che possono offrire benefici aggiuntivi rispetto a Medicare tradizionale.
Copertura dei farmaci di prescrizione Medicare Parte D: Coordinamento con le farmacie e i fornitori di servizi sanitari per garantire che l'individuo abbia accesso ai farmaci necessari coperti dalla Parte D di Medicare.

Ricorsi e reclami Medicare: Assistere l'individuo nel processo di ricorso a Medicare in caso di problemi con la copertura o i servizi.
Coordinamento con altre assicurazioni: Coordinamento delle prestazioni con altre polizze assicurative di cui l'individuo può disporre, come l'assicurazione sanitaria privata o Medicaid, per massimizzare la copertura e ridurre al minimo le spese vive.
Assistenza sanitaria: Servire come difensore dell'individuo per garantire che riceva servizi sanitari appropriati e tempestivi coperti da Medicare.
Istruzione e consulenza: Fornire istruzione e consulenza all'individuo e ai suoi familiari in merito alla copertura, ai benefici e alle opzioni di Medicare.
Coordinamento con i professionisti legali e finanziari: Collaborazione con i professionisti legali e finanziari per affrontare qualsiasi problema legale o finanziario relativo alla copertura e alle prestazioni di Medicare.

In generale, il coordinamento delle prestazioni Medicare in un piano di assistenza alla vita mira a garantire che l'individuo riceva un'assistenza completa e coordinata che soddisfi le sue esigenze mediche, fisiche ed emotive, massimizzando la sua qualità di vita.

Servizi di coordinamento amministrativo e di supporto per il Medical Set Aside (MSA)

Quando si amministra un Medical Set Aside (MSA) per i richiedenti, ci sono diversi servizi di supporto che possono essere forniti per garantire un coordinamento e una gestione efficaci. Ecco alcuni servizi chiave:

**Coordinare l'assistenza e le cure mediche per il richiedente, tra cui la programmazione degli appuntamenti, l'organizzazione del trasporto e la garanzia di conformità ai piani di trattamento.

**Gestione dei farmaci:** Monitoraggio e gestione dei farmaci prescritti, comprese le ricariche, gli aggiustamenti del dosaggio e le interazioni.
**Sviluppo della rete di fornitori ** Stabilire una rete di fornitori di assistenza sanitaria per garantire l'accesso a cure di qualità per il richiedente.
**Valutazione della necessità medica e dell'appropriatezza dei piani di trattamento e dei servizi per garantire un'assistenza economicamente vantaggiosa.
**Esame e pagamento delle fatture mediche:** Esame delle fatture mediche per verificarne l'accuratezza e la conformità ai piani tariffari, negoziazione degli sconti ed elaborazione dei pagamenti.

**Gestione delle cartelle cliniche:** Organizzazione e manutenzione delle cartelle cliniche, compresa la raccolta, l'archiviazione e il recupero dei documenti secondo le necessità.
**Riabilitazione professionale:** Assistere i richiedenti nel ritorno al lavoro attraverso valutazioni professionali, formazione professionale e servizi di collocamento.
**Fornisce assistenza e supporto legale per l'amministrazione dell'MSA, compresa la conformità ai requisiti e alle normative Medicare.
**Gestione finanziaria:** Gestione dei fondi stanziati per l'MSA, compreso il monitoraggio delle spese, la preparazione di relazioni finanziarie e la garanzia di conformità alle pratiche contabili.
**Comunicare con Medicare per garantire la conformità ai requisiti di rendicontazione e il coordinamento delle prestazioni.

Questi servizi possono aiutare a semplificare l'amministrazione di un MSA e a garantire che i richiedenti ricevano l'assistenza e il supporto necessari per gestire efficacemente le loro esigenze mediche.

Coordinamento dei servizi assicurativi

Medicare MSP (Medicare Secondary Payer) si riferisce al processo che garantisce che Medicare non sia il principale pagatore dei servizi sanitari quando la responsabilità è di un altro piano assicurativo. Il programma Medicare Secondary Payer prevede che alcuni piani sanitari collettivi, assicurazioni di responsabilità civile, assicurazioni contro i danni e piani di risarcimento dei lavoratori paghino i sinistri prima di Medicare.

I servizi di coordinamento assicurativo dell'MSP consistono tipicamente nell'identificare quando un altro piano assicurativo è primario, nel coordinare le prestazioni tra Medicare e il pagatore primario e nell'assicurare che Medicare paghi solo ciò per cui è legalmente responsabile. Questo processo aiuta a evitare che Medicare paghi troppo per i servizi e aiuta le persone a massimizzare le loro prestazioni sanitarie.

Gestione collaborativa dei casi

Lavorare fianco a fianco con l'infermiere che si occupa della gestione dei casi individuali.

Lavorare in armonia con altri operatori sanitari in un ambiente collaborativo.

Interfaccia non clinica

Competenza non clinica nella gestione dei casi.

Capacità di interfacciarsi con il personale dell'autoassicurazione, i case manager, i professionisti autorizzati e i richiedenti.