Spezialisierte Dienstleistungen

Die folgenden Kategorien verdeutlichen unsere Fähigkeit zur Zusammenarbeit und effektiven Kooperation mit verschiedenen Interessengruppen. Auch wenn wir im Folgenden unsere nicht-klinischen Verwaltungsdienste hervorheben, geht unser Fachwissen weit über die aufgeführten Bereiche hinaus.

Lebenspflegeplan

Koordinierung der Medicare-Leistungen

Die Planung der lebenslangen Versorgung umfasst die Koordinierung verschiedener Aspekte der Versorgung und Dienstleistungen für Personen, die katastrophale Verletzungen erlitten haben oder an chronischen Gesundheitsstörungen leiden. Die Koordinierung der Medicare-Leistungen ist ein entscheidender Teil dieses Prozesses, der sicherstellt, dass die Person die notwendigen medizinischen Leistungen und Unterstützungen erhält, die von Medicare abgedeckt werden.

Die folgenden Leistungen fallen unter die Koordinierung von Medicare-Leistungen im Rahmen eines Life-Care-Plans

Medizinische Dienstleistungen: Koordination mit Gesundheitsdienstleistern, um sicherzustellen, dass die Person die notwendigen medizinischen Behandlungen, Operationen, Therapien und Medikamente erhält, die von Medicare abgedeckt werden.
Medizinische Gebrauchsgüter (DME): Koordinierung von Kauf, Lieferung und Wartung von DME wie Rollstühlen, Krankenhausbetten und Sauerstoffgeräten, die von Medicare abgedeckt werden.
Häusliche Gesundheitsfürsorge: Vermittlung von häuslicher Krankenpflege, qualifizierten Pflegediensten, Physiotherapie und anderen von Medicare abgedeckten häuslichen medizinischen Dienstleistungen.

Transport: Koordinierung von Fahrdiensten zu und von medizinischen Terminen, die bei medizinischer Notwendigkeit von Medicare übernommen werden können.
Medicare-Advantage-Pläne: Unterstützung des Einzelnen beim Verständnis und bei der Auswahl von Medicare Advantage Plänen, die zusätzliche Leistungen über die traditionelle Medicare Versicherung hinaus bieten können.
Medicare Part D - Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente: Koordinierung mit Apotheken und Gesundheitsdienstleistern, um sicherzustellen, dass die Person Zugang zu den notwendigen Medikamenten hat, die von Medicare Part D abgedeckt werden.

Medicare-Widersprüche und Beschwerden: Unterstützung des Einzelnen beim Einspruchsverfahren von Medicare, wenn es Probleme mit der Kostenübernahme oder den Leistungen gibt.
Koordinierung mit anderen Versicherungen: Koordinierung der Leistungen mit anderen Versicherungspolicen, die der Versicherte möglicherweise abgeschlossen hat, wie z. B. eine private Krankenversicherung oder Medicaid, um den Versicherungsschutz zu maximieren und die Kosten zu minimieren, die er selbst zu tragen hat.
Anwaltschaft für das Gesundheitswesen: Anwaltschaft für den Einzelnen, um sicherzustellen, dass er angemessene und rechtzeitige Gesundheitsleistungen erhält, die von Medicare abgedeckt werden.
Aufklärung und Beratung: Aufklärung und Beratung von Einzelpersonen und ihren Familienangehörigen über Medicare-Versorgung, -Leistungen und -Optionen.
Koordinierung mit Rechts- und Finanzfachleuten: Zusammenarbeit mit Rechts- und Finanzexperten, um alle rechtlichen und finanziellen Fragen im Zusammenhang mit der Medicare-Versorgung und den Leistungen zu klären.

Insgesamt zielt die Koordinierung der Medicare-Leistungen in einem Life-Care-Plan darauf ab, sicherzustellen, dass der Einzelne eine umfassende und koordinierte Versorgung erhält, die seinen medizinischen, körperlichen und emotionalen Bedürfnissen entspricht und seine Lebensqualität maximiert.

Medizinischer Ausgleich (MSA) Administrative Koordinierung und Unterstützungsdienste

Bei der Verwaltung eines Medical Set Aside (MSA) für Antragsteller gibt es mehrere unterstützende Dienste, die eine effektive Koordination und Verwaltung gewährleisten können. Hier sind einige wichtige Dienstleistungen:

**Medizinisches Case Management:** Koordinierung der medizinischen Versorgung und Behandlung des Antragstellers, einschließlich Terminplanung, Organisation von Transporten und Sicherstellung der Einhaltung der Behandlungspläne.

**Medikationsmanagement:** Überwachung und Verwaltung von verschreibungspflichtigen Medikamenten, einschließlich Nachfüllungen, Dosierungsanpassungen und Wechselwirkungen.
**Entwicklung eines Leistungserbringernetzes:** Aufbau eines Netzes von Leistungserbringern im Gesundheitswesen, um den Zugang zu einer hochwertigen Versorgung für den Antragsteller zu gewährleisten.
**Nutzungsüberprüfung:** Bewertung der medizinischen Notwendigkeit und Angemessenheit von Behandlungsplänen und Dienstleistungen, um eine kosteneffektive Versorgung zu gewährleisten.
**Prüfung und Bezahlung von Arztrechnungen:** Überprüfung von Arztrechnungen auf Richtigkeit und Übereinstimmung mit den Gebührenordnungen, Aushandlung von Rabatten und Bearbeitung von Zahlungen.

**Verwaltung medizinischer Unterlagen:** Organisation und Pflege medizinischer Unterlagen, einschließlich Sammlung, Lagerung und Abruf von Unterlagen nach Bedarf.
**Berufliche Rehabilitation:** Unterstützung der Antragsteller bei der Rückkehr ins Berufsleben durch berufliche Beurteilungen, Berufsausbildung und Vermittlungsdienste.
**Rechtliche Unterstützung:** Bereitstellung von rechtlicher Beratung und Unterstützung im Zusammenhang mit der Verwaltung der MSA, einschließlich der Einhaltung der Medicare-Anforderungen und -Vorschriften.
**Finanzverwaltung:** Verwaltung der für die MSA bereitgestellten Mittel, einschließlich Verfolgung der Ausgaben, Erstellung von Finanzberichten und Gewährleistung der Einhaltung der Buchführungspraktiken.
**Koordination mit Medicare:** Kommunikation mit Medicare, um die Einhaltung der Meldevorschriften und die Koordination der Leistungen sicherzustellen.

Diese Dienste können dazu beitragen, die Verwaltung eines MSA zu rationalisieren und sicherzustellen, dass die Antragsteller die notwendige Pflege und Unterstützung erhalten, um ihre medizinischen Bedürfnisse effektiv zu bewältigen.

Koordinierung von Versicherungsleistungen

Medicare MSP (Medicare Secondary Payer) bezeichnet das Verfahren, mit dem sichergestellt wird, dass Medicare nicht der Hauptzahler für Gesundheitsleistungen ist, wenn eine andere Versicherung zuständig sein sollte. Im Rahmen des Medicare Secondary Payer-Programms müssen bestimmte Gruppenkrankenversicherungen, Haftpflichtversicherungen, Unfallversicherungen und Arbeiterunfallversicherungen Ansprüche bezahlen, bevor Medicare zahlt.

Die MSP-Leistungen zur Koordinierung von Versicherungen umfassen in der Regel die Feststellung, wann eine andere Versicherung primär zuständig ist, die Koordinierung der Leistungen zwischen Medicare und dem primären Kostenträger und die Sicherstellung, dass Medicare nur das bezahlt, wofür es gesetzlich verantwortlich ist. Dieses Verfahren verhindert, dass Medicare zu viel für Leistungen bezahlt, und hilft dem Einzelnen, seine Gesundheitsleistungen zu maximieren.

Kollaboratives Fallmanagement

Hand in Hand mit der Krankenschwester Case Management Assigned Individual arbeiten.

Zusammenarbeit mit anderen Fachkräften des Gesundheitswesens in einem kollaborativen Umfeld.

Nichtklinische Schnittstelle

Nicht-klinisches Fachwissen im Bereich Case Management.

Fähigkeit zur Zusammenarbeit mit Mitarbeitern der Selbstversicherung, Fallmanagern, zugelassenen Fachleuten und Antragstellern.