Services spécialisés

Les catégories suivantes mettent en évidence notre capacité à travailler en collaboration et de manière efficace avec les différentes parties prenantes. Bien que nous mettions l'accent sur nos services administratifs non cliniques ci-dessous, notre champ d'expertise va bien au-delà des catégories énumérées.

Plan de soins de santé

Coordination des prestations de l'assurance maladie

La planification des soins de vie consiste à coordonner les différents aspects des soins et des services pour les personnes ayant subi des blessures catastrophiques ou souffrant de maladies chroniques. La coordination des prestations de Medicare est un élément crucial de ce processus, car elle garantit que la personne reçoit les services médicaux nécessaires et les aides couvertes par Medicare.

Voici quelques services qui relèvent de la coordination des prestations Medicare dans le cadre d'un plan de soins à vie

Services médicaux : Coordination avec les prestataires de soins de santé pour veiller à ce que la personne reçoive les traitements médicaux, les interventions chirurgicales, les thérapies et les médicaments nécessaires couverts par l'assurance maladie.
Équipement médical durable (DME) : Coordination de l'achat, de la livraison et de l'entretien des équipements médicaux durables tels que les fauteuils roulants, les lits d'hôpitaux et les appareils à oxygène couverts par Medicare.
Soins de santé à domicile : Organisation des soins à domicile, des soins infirmiers spécialisés, de la kinésithérapie et d'autres services médicaux à domicile couverts par Medicare.

Transport : Coordination des services de transport vers et depuis les rendez-vous médicaux, qui peuvent être couverts par Medicare s'ils sont médicalement nécessaires.
Plans Medicare Advantage : Aider l'individu à comprendre et à sélectionner les plans Medicare Advantage qui peuvent offrir des avantages supplémentaires par rapport au Medicare traditionnel.
Couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare Part D : Coordination avec les pharmacies et les prestataires de soins de santé pour s'assurer que l'individu a accès aux médicaments nécessaires couverts par Medicare Part D.

Appels et griefs en matière d'assurance maladie : Aider l'individu à naviguer dans la procédure d'appel de l'assurance-maladie en cas de problèmes de couverture ou de services.
Coordination avec d'autres assurances : Coordination des prestations avec d'autres polices d'assurance que l'individu peut avoir, telles que l'assurance maladie privée ou Medicaid, afin de maximiser la couverture et de minimiser les frais à la charge de l'individu.
Défense des droits en matière de soins de santé : Il s'agit de défendre les intérêts de l'individu afin de s'assurer qu'il bénéficie de services de santé appropriés et opportuns couverts par l'assurance-maladie.
Éducation et conseils : L'éducation et le conseil à l'individu et aux membres de sa famille sur la couverture, les prestations et les options de l'assurance-maladie.
Coordination avec les professionnels du droit et de la finance : Collaborer avec des professionnels du droit et de la finance pour traiter toute question juridique ou financière liée à la couverture et aux prestations de l'assurance-maladie.

Dans l'ensemble, la coordination des prestations Medicare dans le cadre d'un programme de soins de vie vise à garantir que la personne reçoit des soins complets et coordonnés qui répondent à ses besoins médicaux, physiques et émotionnels tout en optimisant sa qualité de vie.

Medical Set Aside (MSA) Services de coordination administrative et de soutien

Lors de l'administration d'un Medical Set Aside (MSA) pour les demandeurs, plusieurs services de soutien peuvent être fournis afin d'assurer une coordination et une gestion efficaces. Voici quelques services clés :

**Gestion des dossiers médicaux:** Coordonner les soins médicaux et le traitement du demandeur, y compris la prise de rendez-vous, l'organisation du transport et le respect des plans de traitement.

**Gestion des médicaments:** Suivi et gestion des médicaments prescrits, y compris les renouvellements, les ajustements de dosage et les interactions.
**Développement du réseau de prestataires:** Mise en place d'un réseau de prestataires de soins de santé afin de garantir l'accès à des soins de qualité pour le demandeur.
**Utilisation Review:** Évaluer la nécessité médicale et l'adéquation des plans de traitement et des services afin d'assurer des soins rentables.
**Les services de l'administration centrale sont chargés de la mise en œuvre de la politique de l'administration centrale et de la gestion des ressources humaines, de la gestion des ressources humaines et de la gestion des ressources humaines.

**Gestion des dossiers médicaux:** Organiser et maintenir les dossiers médicaux, y compris la collecte, le stockage et la récupération des dossiers selon les besoins.
**Réadaptation professionnelle:** Aider les demandeurs d'asile à retrouver un emploi par le biais d'évaluations professionnelles, de formations professionnelles et de services de placement.
**Soutien juridique:** Fournir des conseils et un soutien juridiques liés à l'administration de la MSA, y compris la conformité avec les exigences et les réglementations de l'assurance-maladie.
**Gestion financière:** Gérer les fonds alloués à la MSA, y compris le suivi des dépenses, la préparation des rapports financiers et le respect des pratiques comptables.
**Coordination avec Medicare:** Communiquer avec Medicare pour assurer la conformité avec les exigences en matière de rapports et la coordination des prestations.

Ces services peuvent contribuer à rationaliser l'administration d'une MSA et à faire en sorte que les demandeurs reçoivent les soins et le soutien nécessaires pour gérer efficacement leurs besoins médicaux.

Coordination des services d'assurance

Medicare MSP (Medicare Secondary Payer) désigne le processus visant à garantir que Medicare n'est pas le payeur principal des services de santé lorsqu'un autre régime d'assurance devrait être responsable. Le programme Medicare Secondary Payer exige que certains régimes d'assurance maladie de groupe, d'assurance responsabilité civile, d'assurance sans égard à la responsabilité et d'assurance contre les accidents du travail paient les demandes d'indemnisation avant que Medicare ne le fasse.

Les services de coordination de l'assurance de MSP consistent généralement à déterminer si un autre régime d'assurance est principal, à coordonner les prestations entre Medicare et le payeur principal, et à veiller à ce que Medicare ne paie que ce dont il est légalement responsable. Ce processus permet d'éviter que l'assurance maladie ne paie trop pour les services et aide les personnes à maximiser leurs prestations de soins de santé.

Gestion collaborative des cas

Travailler en étroite collaboration avec l'infirmière chargée de la gestion des cas.

Travailler en harmonie avec d'autres professionnels de la santé dans un environnement collaboratif.

Interface non clinique

Expertise non clinique en matière de gestion de cas.

Capacité à communiquer avec le personnel de l'auto-assurance, les gestionnaires de cas, les professionnels agréés et les demandeurs.